الأجهزة الوظيفية العضلية Myofunctional فعالة من حيث التكلفة: تجربة جديدة
نشرت قبل بضعة أسابيع منشوراً لاقى رواجاً كبيراً عن الأجهزة الوظيفية العضلية، و هذا المنشور عن تجربة جديدة تبحث فعاليتها من حيث التكلفة.
الجهاز الوظيفي العضلي هو جهاز داخل فموي شبيه بالموضع. و ميزته الرئيسية أنه مشكل مسبقاً. ونتيجة لذلك، يمكننا تكييفه دون أخذ الطبعات و تصنيع الأجهزة من قبل فني. نظرياً هذا أمر عظيم. استندت في هذا المنشور على ورقة ثانية من تجربة سبق أن ناقشتها .
قام بهذه الدراسة إيمينا و فريق من غوتنبرج، السويد. و نشرتها المجلة الأوروبية لتقويم الأسنان.
Emina Čirgić et al
European Journal of Orthodontics, 2017, 1–7 doi:10.1093/ejo/cjx077
سأل الفريق هذا السؤال.
“هل كان هناك فرق في التكاليف لإرجاع درجة قاطعة سهمية كبيرة بجهاز عضلي وظيفي myofunctional مسبق الصنع أو بجهاز المنشط أندريسن Andreasen Activator”؟
ماذا فعلوا؟
قاموا بتجربة منضبطة عشوائية كبيرة متعددة المراكز في ظروف الممارسة العامة لطب الأسنان. وكان بيكو:
المشاركون: 97 طفلاً بعمر متوسط 10.3 سنوات (SD+1.64) مع درجة قاطعة سهمية أكبر من6 6 ملم.
التداخل: الأجهزة العضلية الوظيفية
المقارنة: المنشط أندريسن
النتائج: نجاح العلاج والتكاليف المجتمعية للعلاج. وشمل ذلك التكاليف المباشرة (وقت الكرسي) و التكاليف غير المباشرة (وقت ولي الأمر و تكاليفه).
وكان كل من التوزيع العشوائي والإخفاء والتخصيص واضحاً. قاموا بجمع و تحليل البيانات بشكل معمى.
وقدم أطباء الأسنان العامون العلاج تحت إشراف طبيب تقويم أسنان. هكذا يتم تقديم الرعاية المعيارية في السويد.
طلبوا من المشاركين ارتداء أجهزتهم ليلا ولمدة ساعتين خلال النهار. وكان ذلك لمدة 12-14 ساعة.
ماذا وجدوا؟
صنفوا العلاج ناجحاً عندما تكون الدرجة القاطعة السهمية النهائية أقل من 3 ملم. و صنفوه فاشلاً إذا لم يتم انقاص الدرجة القاطعة السهمية على الإطلاق. وكان متوسط مدة العلاج ل أندريسن سنة و نصف، و متوسط مدة العلاج للجهاز العضلي الوظيفي 1.2 سنة. وهذا لم يكن ذو دلالة إحصائية.
حققوا نتائج ناجحة بالعلاج ل 37٪ فقط من المشاركين.
لقد استخرجت بيانات العملية في هذا الجدول.
| Mean values (SD) of canine movement in experimental and placebo groups with confidence intervals, mean differences, and P values (Mann-Whitney U test) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ? Experimental side (mm) 95% Confidence interval Placebo side (mm) 95% Confidence interval Mean difference (mm) Pvalue | ? | ||||||
| Lower bound Upper bound Lower bound Upper bound | ? | ||||||
| T0-T1 1.81 | ? | ? | ?0.26 1.68 1.93 0.79 | ? | ? | ?0.40 0.60 0.98 1.01 0.00∗ | ? |
| T1-T2 1.40 | ? | ? | ?0.51 1.16 1.64 0.80 | ? | ? | ?0.40 0.61 0.99 0.60 0.00∗ | ? |
| T2-T3 1.59 | ? | ? | ?0.38 1.41 1.77 0.79 | ? | ? | ?0.25 0.67 0.91 0.80 0.00∗ | ? |
كانت استنتاجاتهم العامة
• العلاج العضلي الوظيفي أكثر فعالية من حيث التكلفة من العلاج بالجهاز المنشط. وكان ذلك بسبب عدم وجود تكاليف فنية، وكان هناك عدد كبير من الزيارات الطارئة لمرضى الجهاز المنشط.
- كان كلا الجهازين بمعدل نجاح كلي منخفض.
ماذا اعتقد؟
اعتقد أنها كانت دراسة طموحة حقا و تمت في إطار “العالم الحقيقي“. و لم يكن ذلك سهلاً. الأهم من ذلك، قدمت هذه الدراسة بيانات عن تكاليف و عملية العلاج. و هذه نتائج مفيدة جدا لكل منا و لمرضانا. مرة أخرى، كان من الرائع قراءة ورقة “الأجهزة الوظيفية” و التي لم يكن فيها أي قياسات كيفالومترية.
كوني بارعاً في النقد، رصدت أنهم خصصوا مرضى أكثر للأجهزة العضلية الوظيفية من مرضى جهاز المنشط. وهذا يشير إلى أنه قد تكون هناك مشكلة بالتعشية. ونتيجة لذلك، قد يكون في هذه الدراسة بعض التحيز.
كنت حقا أرغب برؤية جهاز التوين بلوك يدرس بهذه الطريقة، وربما هذه دراسة أخرى.
لا يسعني إلا أن أشعر بخيبة الأمل إزاء انخفاض معدل النجاح لكلا التداخلين. عندما قمنا بإجراء دراسات عن التوين بلوك كان معدل الفشل الكلي حوالي 20٪. ولكن قام الأخصائيين بهذه العلاجات و ربما كانوا أكثر نجاحاً في العلاج من ممارسي طب الأسنان العامين. و هذا مجرد تخمين.
أحد الانتقادات التي أعرفها و سوف تأتي من أطباء / مقومي الأسنان الوظيفي العضلي هو أن الممارسين لم يصفوا تمارين التنفس التي يوصون بها. آمل أنه يمكن إجراء دراسة أخرى تشمل التدريبات.
التعليقات النهائية
أخيرا، هذا مثال رائع للدراسة التي يمكن القيام به على الأجهزة الوظيفية العضلية. ربما الميوبريس myobrace “المستشار العلمي” أو الشركة يمكن أن تبدأ العمل على دراسات مماثلة. و هذا يحتاج فقط للوقت والجهد والرغبة في التعشية.
اعتقد أنني سوف استخدم الأجهزة الوظيفية العضلية، إذا أظهرت تجارب أخرى نسبة نجاح أعلى. و في الوقت الحالي سأستمر في استخدام التوين بلوك بسبب أدلة التجارب على فعاليته.
ترجمة سامر محيسن
Emeritus Professor of Orthodontics, University of Manchester, UK.