ما هو الأفضل المثبتة الملصقة أم المثبتة المشكلة بالفاكيوم؟ لدينا تجربة جديدة.
أحد المجالات المثيرة للجدل في تقويم الأسنان هو التثبيت. هذه الدراسة الجديدة تقدم لنا معلومات مفيدة.
لقد نشرت عدة مرات عن التثبيت، و استخلصت أن هناك مساوئ و مزايا لأنواع المثبتات الرئيسية. ومع ذلك و بشكل عام نوع المثبتة التي نستخدمها يعتمد على خياراتنا و خيارات مرضانا. و بالرغم من أنه ليس هناك الكثير من المعلومات لنخبر عن هذه الخيارات / اعتقد أن هذه الدراسة تزودنا إلى حد ما بمعلومات مفيدة سريرياً.
تم إجراء هذه التجربة الجديدة من قبل فريق مقره في شمال انكلترا.
بالمناسبة، يبدو شمال انجلترا مرتعا للتجارب السريرية في تقويم الأسنان. و قد يكون هذا نتيجة للطقس.
نشرت EJO هذه الدراسة الجديدة.
المثبتات الملصقة مقابل المثبتات المشكلة بالفاكيوم: تجربة منضبطة عشوائياً. الجزء 1: الاستقرار، و بقاء المثبتة، و رضا المرضى بعد 12 شهرا
Part I lead author K Forde. doi:10.1093/ejo/cjx058
Part II lead author Madeleine Storey doi:10.1093/ejo/cjx059
كالمعتاد، الوصول لهذه الأوراق المفيدة جداً يحتاج دفع. نشر المؤلفون هذه الدراسة في جزأين. و قد قررت دمجها في منشور واحد موجز ….
قام فريق الدراسة بالإجابة عن السؤال التالي
“هل هناك أي فرق في الفعالية و تصور المريض و الانسجة الداعمة بين المثبتة السفلية الملصقة BRs أو المشكلة بالفاكيوم VFR
ماذا فعلوا؟
قاموا بتجربة منضبطة عشوائياً بمجموعتين متوازيتين مع تخصيص 1: 1. وكان ال بيكو
المشاركون: المرضى الذين أكملوا علاجهم بالأجهزة الثابتة
التداخل: مثبتة الفاكيوم للفكين العلوي والسفلي ترتدى ليلا فقط.
المقارنة: مثبتة ملصقة للفكين العلوي والسفلي
النتائج: بقاء المثبتة، و رضا المرضى يقاس بواسطة الاستبيان، والنكس يقاس بمؤشر ليتل لعدم الانتظام والصحة اللثوية
نفذوا توليد تسلسل جيد، و أخفوا التخصيص بمغلفات مختومة. لم يكن من الممكن تعمية المريض أو المعالج. فلم يكن من الممكن تعمية الشخص الذي كان مسجلاً بنكس من أمثلة الأسنان.
سجلوا البيانات في بداية العلاج و بعدة نقاط زمنية. أنا فقط سأناقش البيانات في البداية وبعد 12 شهرا.
اعتقد أنه من الرائع أن نرى أنهم قاموا بعلاج التحليل. وهذا يعني أنهم جمعوا وحللوا البيانات للمشاركين الذين تسربوا أو فشلوا في ارتداء المثبتات. وقاموا بالتحليل الإحصائي ذي الصلة.
ماذا وجدوا؟
سجلوا 60 مشاركا. وتمت معالجة 30 منهم بالمثبتات الملصقة BRs، و 30 بمثبتات الفاكيوم VFRs. وكانت المجموعات متماثلة في نقطة البداية.
وفروا قدرا كبيرا من البيانات بموضوع الاستقرار. لقد ركزت على النتائج الرئيسية، و يتضمن هذا الجدول مقدار النكس بمؤشر ليتل. لم يتم توزيع البيانات بشكل طبيعي لذلك عرضوها كمتوسط ونطاق ربيعي.
| المثبتة الملصقة | مثبتة الفاكيوم | P | |
| الفك العلوي | 1.1 (1.56) | 0.76 (1.55) | 0.61 |
| الفك السفلي | 0.77 (1.46) | 1.69 (2.0) | 0.008 |
وجد الباحثون أنه لا يوجد فرق في بقاء المثبتة في الفك العلوي. كان بقاء المثبتة الملصقة بنسبة 63 ٪ و مثبتة الفاكيوم 73٪ لمدة 12 شهرا.بينما كان بقاء المثبتة الملصقة 50٪ في الفك السفلي و مثبتة الفاكيوم 80٪ لمدة 12 شهرا. و كان هذا الاختلاف هام إحصائيا وسريريا.
وأظهرت البيانات عن رضا المرضى أن أغلب المرضى ذكروا صعوبة في الكلام و تناول الطعام بمثبتات الفاكيوم وعدم راحة أكبر بالمثبتات الملصقة.
وأخيرا، أظهر الباحثون أن وجود المثبتات الملصقة زاد مستويات اللويحة و التهاب اللثة و القلح بالمقارنة مع مثبتات الفاكيوم. ومع ذلك أشارت البيانات إلى أنه لم يكن هناك أي آثار حقيقية على صحة الأنسجة الداعمة في ال 12 شهرا.
كانت استنتاجاتهم العامة عند مقارنة المثبات الملصقة مع مثبتات الفاكيوم:
- لم يكن هناك فرق في صحة الأنسجة الداعمة
- لا يوجد فرق في النكس في الفك العلوي
• في الفك السفلي المثبتة الملصقة أكثر فعالية من مثبتة الفاكيوم في منع النكس
• لا فرق في معدل البقاء لنوعي المثبتات في الفك العلوي. بينما في الفك السفلي، كان معدل فشل المثبتة الملصقة أكبر بكثير.
• مثبتات الفاكيوم أسهل للتنظيف من المثبتات الملصقة
• تسبب المثبتات الملصقة صعوبات أقل في النطق والمضغ
ماذا اعتقد؟
اعتقد أنها دراسة أجريت بشكل جيد. استخدموا منهجية جيدة وكانت النتائج مثيرة للاهتمام. ومع ذلك، نحن بحاجة إلى أن نكون حذرين قليلا في تفسيرنا لأن حجم العينة كان على أساس التغييرات في ارتصاف القوس السني. ونتيجة لذلك، قد لا تكون قوية كفاية للكشف عن أي اختلافات في مقاييس النتائج الأخرى. ويصبح لهذا الأمر أهمية خاصة عندما يتم الكشف عن وجود “لا فرق” بين التداخلات.
البعض قد ينتقد الباحثين لعدم قياس التعاون في مثبتات الفاكيوم. أشعر أن هذه الخطوة لم تكن ضرورية لأن التداخل كان وصفة التثبيت. إذا لم يرتدي المشارك الجهاز فهذا يعكس الوضع في العالم الحقيقي.
قدمت الدراسة الكثير من المعلومات المفيدة. شعوري هو أن المثبتات الملصقة BR لديها بعض المساوئ، على سبيل المثال، معدل الفشل المرتفع و تثبيت اللوحة والقلح. وأيضاً مثبتات الفاكيوم لديها مشاكل، على سبيل المثال، ذكر المرضى أنهم يعانون من صعوبات بالمضغ والكلام. بالرغم من أنه طلب منهم ارتداءها ليلًا، أتساءل عما إذا كانت هذه قضية كبيرة.
و أيضاً لم أكن متأكدا من أن الفرق في النكس كان مهم سريرياً.
نظام التثبيت المفضل لدي هو مثبتات الفاكيوم ليلا فقط وهذه الدراسة تعزز ممارستي. ولكن يمكنك تفسير هذه البيانات لتخبر عن بروتوكولات التثبيت الخاصة بك.
ترجمة: د. سامر محيسن Samer Mheissen
عزيزي القارئ أي ملاحظة لتحسين الترجمة يرجى إرسالها للايميل [email protected]
شكراً جزيلاً
Emeritus Professor of Orthodontics, University of Manchester, UK.