Um estudo sobre a “cirurgia ortognática antecipada” .

Um estudo sobre a “cirurgia ortognática antecipada” .

Recentemente, um dos desenvolvimentos mais interessantes na Ortodontia é o procedimento da cirurgia ortognática antecipada. Este post é sobre um novo estudo que nos fornece algumas novas informações sobre esta técnica.

Este tipo de tratamento é relativamente novo e parece estar ganhando popularidade. Ele consiste da realização da cirurgia ortognática logo após a colocação dos aparelhos. Consequentemente, os pacientes não têm que passar pelo longo preparo ortodôntico para a cirurgia. Atualmente, a evidência que sustenta essa forma de tratamento está nos estágios iniciais (relatos de caso e série de casos). Portanto, eu fiquei muito interessado em ver este estudo que o American Journal of Orthodontics publicou recentemente.

Surgery-first orthognathic approach vs traditional orthognathic approach: Oral health-related quality of life assessed with 2 questionnaires.

Sandro Pelo et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;152:250-4)

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.12.022

Os autores escreveram uma introdução boa e clara sobre este tratamento e a sua filosofia. Eles relataram que um dos problemas de se fazer o tratamento ortodôntico primeiro e a cirurgia depois é que os pacientes têm altos níveis de ansiedade e baixa satisfação com a estética do corpo durante a primeira fase do tratamento. Isso pode ser causado pela descompensação dentária que piora o perfil facial. Eles também mencionaram que um outro fator negativo seria a incerteza sobre a data da cirurgia.

Em seguida eles relataram que as vantagens da cirurgia antecipada seriam:

• Eliminar ou reduzir a fase ortodôntica pré-cirúrgica do tratamento;
• Colocação imediata das arcadas nas posições desejadas;
• Encurtamento da fase ortodôntica pós-cirúrgica.

Infelizmente, eles não forneceram as referências para tais afirmações.

O que eles perguntaram?

Eles queriam responder a seguinte questão:

“Existem diferenças nos resultados relacionados aos pacientes entre a cirurgia convencional e a cirurgia antecipada?”

O que eles fizeram?

Eles fizeram um ensaio clínico randomizado com a seguinte PICO:

Participantes: Pacientes indicados para fazer cirurgia ortognática com apinhamento dentário moderado ou sem apinhamento e com curva de Spee moderada, que precisavam de cirurgia ortognática bimaxilar;

Intervenção:    Cirurgia antecipada ao tratamento ortodôntico;

Controle:         Cirurgia convencional com tratamento ortodôntico pré-cirúrgico;

Desfecho:       Questionários de qualidade de vida para cirurgia ortognática e de Perfil de impacto na saúde oral.

Eles entregaram os questionários para os pacientes nos seguintes tempos:

T0        Antes da colocação dos braquetes;

T1        Pré-operatório – Um mês

T2        Pós-operatório – um mês

Eles fizeram o tratamento convencional pré-cirúrgico nos pacientes do grupo controle. A duração média dessa fase foi de 20,6 +/- 1,9 meses.

Eles colocaram os braquetes no grupo de cirurgia antecipada 3 dias antes das operações.

O que eles acharam?

Todos os 30 participantes completaram o estudo. Eu extraí os dados relevantes dos questionários e os coloquei na tabela abaixo. Eu também calculei os Intervalos de Confiança a 95%

Eles acharam as seguintes diferenças significativas para ambos os questionários nos grupos:

1          Redução significativa entre o início e um mês de pré-operatório para ambos os grupos

2          Diminuição da qualidade de vida entre T0 e um mês de pré-operatório para o grupo tratado convencionalmente.

As conclusões gerais deles foram:

1          As melhorias faciais após a cirurgia levaram à melhor qualidade de vida

2          Existe uma redução na qualidade de vida durante o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico.

O que eu pensei?

Para ser honesto, eu não tenho certeza sobre este artigo.

Eu acho que os autores analisaram e publicaram os resultados muito cedo. Nós precisamos nos lembrar que estes dados foram coletados um mês após a cirurgia. Eu gostaria de ver os dados do tratamento inteiro.

Por exemplo, se nós formos avaliar a efetividade deste tratamento, nós precisamos da informação das mudanças cefalométricas, mudanças oclusais e os resultados dos pacientes ao final do tratamento. Eu acho que isso é importante, pois nós não sabemos se a qualidade de vida dos pacientes que fizeram a “cirurgia antecipada” piorou durante a fase de tratamento ortodôntico posterior à cirurgia.

Eu não tenho certeza se as mudanças que eles relataram nas medidas são clinicamente importantes. Esta é uma informação essencial que nós precisamos para interpretar os achados deste estudo.

Eu também fiquei um tanto quanto preocupado em ver que não foi dada nenhuma informação sobre a aprovação do comitê de ética. Além disso, não foram dados detalhes sobre a randomização, ocultamento e cegamento. Isso é um grande problema e deixa o estudo com um alto risco de viés.

Infelizmente, meu maior sentimento com relação a este artigo é desapontamento. Apesar disso, eu acho que ele pode nos fornecer alguns dados iniciais interessantes, mas nós precisamos ter cuidado na nossa interpretação.

Eu espero que os autores estendam o estudo até completar todo o tratamento. Um artigo baseado nestes dados seria realmente de grande contribuição. No momento, nós não temos muita informação útil sobre esta técnica muito interessante, que pode ter um grande benefício para os nossos pacientes.

Traduzido por Klaus Barretto Lopes

Instrutor de Ortodontia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil