أطباء تقويم الأسنان يعالجون العضات المعكوسة الخلفية بشكل أكثر كفاءة من أطباء الأسنان العامين؟

المعالجة الاعتراضية للعضة المعكوسة الخلفية هي معالجة نموذجية. ولكن هل ينجز الشكل الأفضل لهذه المعالجة من قبل أطباء تقويم الأسنان المتخصصين أم من قبل ممارسي طب الأسنان العامين؟

عندما نصادف طفلاً لديه عضة معكوسة خلفية، فإننا جميعاً لدينا علاجاتنا المفضلة لتدبير هذه الحالة. الإجراءات الأكثر شيوعاً هي رباعي الحلقات أو جهاز التوسيع المتحرك (و قد نذهب إلى خيار التوسيع الفكي السريع RME). نعلم من الأبحاث السابقة أن أجهزة التوسيع الثابتة تكون أكثر فعالية من المتحركة بشكل عام.

من المهم مراعاة أن أخصائي التقويم و الممارس العام يمكنهم القيام بهذا العلاج. في بعض البلدان ، على سبيل المثال ، السويد ، يتم توصيف هذا العلاج بواسطة متخصصين ، ويقوم الممارسون العامون بإنجاز العلاج بالأجهزة. و لا ندري ما إذا كانت هذه طريقة  ناجعة من حيث التكلفة.

 بحث فريق من مالمو في هذا السؤال. و نشرت EJO هذه الورقة.

تجربة منضبطة معشاة لتحليل الفعالية السريرية و التكلفة لتصحيح العضة المعكوسة الخلفية أحادية الجانب مع انحراف وظيفي من قبل أطباء التقويم المختصين و الأطباء العامين

An RCT on clinical effectiveness and cost analysis of correction of unilateral posterior crossbite with a functional shift in specialist and general dentistry. 

Ola Sollenius et al. EJO  doi:10.1093/ejo/cjz014

ماذا سألوا؟

“ما هي تكاليف العلاج برباعي الحلقات و جهاز التوسيع المتحرك الذي يقوم به المتخصصون والممارسون العامون”؟

ماذا فعلوا؟

لقد قاموا بتجربة عشوائية منضبطة متعددة المراكز باستخدام ال PICO التالي ؛

المشاركون: مرضى الاطباق المختلط الذين لديهم عضة معكوسة خلفية أحادية الجانب.

التداخل: علاج برباعي الحلقات من قبل المتخصصين أو الممارسين العامين

الضبط: علاج بصفيحة توسيع متحركة من قبل المتخصصين أو الممارسين العامين.

النتيجة: معدل نجاح تصحيح العضة و تكلفة العلاج.

لقد حسبوا حجم العينة بناءاً على اختلاف كبير في تكلفة العلاج. استخدموا العشوائية المعدة مسبقاً مع إخفاء التخصيص باستخدام ظروف مختومة. تمت تعمية المقيّم الذي قيّم نجاح العلاج.

قاموا بحساب التكاليف المباشرة للعلاج ، وهذا يشمل تكلفة الأجهزة و زمن العلاج. لقد جمعوا التكاليف المباشرة مع التكاليف غير المباشرة ، بما في ذلك فقدان الدخل بسبب غياب الوالدين عن العمل و السفر. تم جمع هذه الحسابات مع التكاليف الإجمالية للرعاية.

قام اختصاصين تقويم اثنين و 17ممارساً عاماً بالعلاج. كانت خبرة المختصين 15 عاماً ، و خبرة الممارسين العامين ما بين عام و 30 عاماً في المعالجة الاعتراضية.

ماذا وجدوا؟

أدخل 110 مرضى الدراسة. قام الباحثون بالتخصيص العشوائي للمجموعات التالية.

العلاج برباعي الحلقات من قبل اخصائي تقويم (عدد = 28)

العلاج برباعي الحلقات من قبل طبيب الأسنان العام (عدد = 27)

العلاج بجهاز توسيع متحرك من قبل اخصائي تقويم (عدد = 27)

العلاج بجهاز توسيع متحرك من قبل طبيب الأسنان العام (عدد = 28)

قاموا بتحليل احصائي ITT  و شمل جميع المرضى.

لقد قمت بسرد البيانات في هذا الجدول.

أظهر التحليل الإحصائي أنه عندما نظروا في التكاليف الإجمالية أن العلاج الأكثر فعالية من حيث التكلفة هو العلاج برباعي الحلقات الذي قام به أطباء تقويم الأسنان المختصين. كان هذا بسبب انخفاض التكاليف وارتفاع معدلات النجاح ، و انخفاض فشل العلاج و اعادة تصنيع الجهاز.

كان استنتاجهم النهائي:

“نحن نوصي بأن يتم إجراء علاج العضة المعكوسة الخلفية أحادية الجانب في الاطباق المختلط من قبل أخصائي تقويم الأسنان باستخدام جهاز رباعي الحلقات”.

ماذا اعتقد؟

اعتقد أنها كانت تجربة مثيرة للاهتمام حقاً. كانت منهجيتهم سليمة ولم أتمكن حقاً من اكتشاف أي مشاكل في هذه التجربة. لقد أجروا مناقشة ممتازة أوجزت النتائج الأساسية و آثارها.

يبدو أن الاختلافات في الفعالية من حيث التكلفة للأجهزة و مجموعات المعالجين كانت بسبب معدلات النجاح الإجمالية للأجهزة الثابتة مقابل الأجهزة المتحركة وعدد مرات إعادة تصنيع الأجهزة المتحركة التي فقدت أو كسرت.

لقد فكرت في سبب حدوث هذه الاختلافات. عندما نفكر في استخدام الأجهزة المتحركة ، اعتقد أنه من الواضح أنه سيكون هناك المزيد من حالات فشل العلاج ، بسبب أوجه القصور في الأجهزة المتحركة عند مقارنتها بالأجهزة الثابتة.

ومع ذلك ، يبدو أيضاً أن الأطباء المختصين لديهم نفس معدل فشل الممارسين العامين عند استخدامهم الأجهزة المتحركة. نتيجةً لذلك فإن أي اختلافات في التكلفة ناتجة عن فقدان أو فشل الأجهزة المتحركة عند الممارسين العامين. لأن المختصين ربما أفضل من الأطباء العامين في تحفيز وتدبير مرضاهم. لكن هذا مجرد تخمين.

هل هذا يعني أنه يجب على الأطباء المختصين فقط القيام بهذا النوع من العلاج ؟ لقد كان هذا استنتاجهم وتم تعزيزه من خلال الأبحاث الأخرى. ربما يكون هذا قاسياً و لكنه صحيح؟

ترجمة: د. سامر محيسن