تصحيح العضة المعكوسة الخلفية يغير شكل قبة الحنك؟
هناك العديد من الطرق لتصحيح العضات المعكوسة السنية لكن هل يقوم أي منها بتغيير شكل قبة الحنك. توفر لنا هذه التجربة الجديدة معلومات رائعة.
لقد نشرت عدة مرات حول تصحيح العضة المعكوسة. كان آخر هذه المنشورات دراسة من السويد أجريت في “العالم الواقعي” تضمنت الممارسين المتخصصين والعامين، و وجدت أن الأطباء المتخصصين كانوا أكثر فعالية من الممارسين العامين في علاج العضة المعكوسة.
هذه الورقة المنشورة حديثاً هي امتداد لدراستهم السابقة و تقدم معلومات عن التغييرات في مورفولوجيا قبة الحنك بعد علاج العضة المعكوسة.
ركزت معظم الأبحاث السابقة على التغيرات السنية التالية لتصحيح العضات المعكوسة. في الواقع ، تستند العديد من الادعاءات المتعلقة بالتغييرات الهيكلية على تحليل الصور الشعاعية و تشمل سلسلة حالات مع مقارنات محدودة بين المُعالجين بالأجهزة و الشواهد غير المعالجين. تتناول هذه الدراسة الجديدة هذا النقص في معرفتنا.
قام فريق من مالمو ، السويد ، بإجراء هذه الدراسة. نشرتها EJO.
Ola Sollenius et al
EJO: Advanced access. doi:10.1093/ejo/cjz054
ماذا سألوا؟
لقد قاموا بطرح هذا السؤال:
“ما هي الآثار المترتبة على تصحيح العضة المعكوسة الخلفية أحادية الجانب بأجهزة التوسيع المتحركة أو برباعي الحلقات على حجم قبة الحنك و المنطقة المحيطة”؟
ماذا فعلوا؟
لقد قاموا بتجربة طموحة في الممارسة السنية المتخصصة والعامة. و كان بيكو
المشاركون: 135 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 و 10 سنوات لديهم عضة معكوسة خلفية أحادية الجانب مع انحراف وظيفي.
التداخل: المعالجة بجهاز رباعي الحلقات (QH) أو بجهاز توسيع متحرك (EPG) من قبل متخصصين أو ممارسين عامين
المراقبة: تأخير المعالجة للمراقبة
النتيجة: تغير في مساحة سطح قبة الحنك و التغيرات في حجمها.
كما أنهم حددوا مجموعة مراقبة “طبيعية” من الأطفال الذين كانوا في مرحلة الأطباق المختلط بين 8 و 10 سنوات. هؤلاء الأطفال ليس لديهم سوء إطباق و مشعر IOTN لديهم 1 أو 2.
تم اختيار المشاركين بصورة عشوائية لتلقي العلاج من قبل الممارسين العامين إما ب QH أو EPG أو من قبل متخصصين ب QH أو EPG. كما تم تعشية مجموعة المراقبة غير المعالجة (العلاج المتأخر بعد سنة).
تم إعداد العشوائية مسبقاً ، وتم إخفاء التخصيص في ظروف مختومة. أخذوا نماذج الدراسة قبل و بعد العلاج و قاموا بمسحها لبناء مسوح ثلاثية الأبعاد. أخذوا سجلات مماثلة لمجموعة المراقبة غير المعالجة والمجموعة “العادية”.
أخيراً ، قاموا بحساب مساحة سطح قبة الحنك و الحجم الهيكلي، و جمعوا البيانات بشكل معمى.
ماذا وجدوا؟
لقد قدموا كمية كبيرة من البيانات ، و قد ركزت على المعلومات الأكثر أهمية في الورقة. و هي:
بداية العلاج
كان لمجموعات العضة المعكوسة مساحة سطح قبة حنك أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعة العادية.
و لم تكن هناك اختلافات بين مجموعات العضة المعكوسة.
نهاية العلاج (المراقبة).
- زادت مساحة السطح و حجمه في مجموعات العلاج الأربعة.
- لم يكن هناك تغيير في المجموعات الغير المعالجة و الاطباق الطبيعي.
- كان لمجموعات QH (مختص) QH (عام) و EP (مختص) مساحة سطح وحجم أعلى من المجموعة الضابطة أو العادية.
- يبدو أن علاج QH كان أكثر فعالية من علاج EP في تغير شكل قبة الحنك.
كان استنتاجهم الرئيسي العام:
“ينتج عن تصحيح العضة المعكوسة الخلفية أحادية الجانب عودة بنى قبة الحنك للطبيعي من حيث المساحة و حجم قبة الحنك”.
ماذا اعتقد؟
اعتقد أنها كانت تجربة طموحة وجيدة التنفيذ. كانت العشوائية والإخفاء وحجم العينة واضحين.من المهم أنهم سجلوا البيانات بشكل معمّى. اعتقد أيضاً أنه من المهم أنه قد تم إجراء الدراسة في بيئة واقعية بدلاً من عيادة طب الأسنان الجامعية. وهذا يعني أنه يمكن تعميم التجربة، و بشكل عام كانت منهجيتهم ممتازة.
عندما نظرت إلى النتائج التي توصلوا إليها ، لم أكن متأكداً ما إذا كانت التغييرات التي أبلغوا عنها هامة سريرياً. ومع ذلك ، كان من المهم أن نرى أن التغييرات التي وجدوها كانت مهمة أكثر مقارنة بمجموعة الضبط غير المعالجة أو المجموعة الطبيعية. أشعر أنه يمكننا أن نستنتج أن شكل قبة الحنك قد تمت إعادته إلى الطبيعي.
لم أدرك تماماً مصدر المجموعة الضابطة ، وكان من الجيد الحصول على معلومات حول هذا الموضوع. علاوة على ذلك ، كان من المفيد الحصول على معلومات حول أي تغييرات في اضطرابات التنفس أثناء النوم ..… ومع ذلك ، بدأت هذه التجربة في عام 2013 ، ولست متأكدًا من أن الدور الجديد لتقويم الأسنان في SDB كان قد طُرح في ذاك الوقت.
أخيراً ، كانت تجربة جيدة توفر لنا معلومات مطمئنة حول تأثير تقنيات العلاج البسيط على الشكل الحنكي، – لا أدري أين تترك هذه التجربة الموسعات المدعومة بالزريعات TAD-، لكن يمكن دراستها بسهولة باستخدام منهجية مماثلة.
ترجمة: د. سامر محيسن
Emeritus Professor of Orthodontics, University of Manchester, UK.
