ملخص رائع  عن تقويم الأسنان و توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم

توقف التنفس أثناء النوم هو اضطراب خطير. دور اختصاصي تقويم الأسنان في معالجته كان موضوع اجتماع AAO الشتوي الأخير. هذا المقال من إعداد الدكتور غريغ يورجينسون الذي حضر الاجتماع.

الدكتور جورجينسن هو أخصائي تقويم أسنان يعمل في مجال تقويم الأسنان بعيادة خاصة منذ تخرجه من قسم تقويم الأسنان في جامعة أيوا في عام 1991. وهو معتمد من قبل المجلس الأمريكي لتقويم الأسنان و هو نشيط في منظمة طب الأسنان. يعمل جورجينسن حالياً في مجلس AAO بقسم الاتصالات وقد كتب هذا الملخص على مسؤوليته الخاصة كخدمة لأولئك الذين لم يكونوا حاضرين لهذا الاجتماع التاريخي.

مؤتمر AAO حول توقف التنفس أثناء النوم و تقويم الأسنان

في ضوء كل المعلومات (والمعلومات المضللة) التي ظهرت في مجتمع طب الأسنان في السنوات الأخيرة ، كلف AAO فريق عمل في عام 2017 لدراسة توقف التنفس أثناء النوم والدور الذي يلعبه أخصائيو تقويم الأسنان (أو لا يلعبونه ) في الوقاية والتشخيص والعلاج لهذه الحالة الطبية الخطيرة.

جمع فريق العمل خبراء في مجالات طب النوم ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وطب الرئة ، وطب الأطفال ، وطب الأعصاب ، وجراحة الفم ، وطب الأسنان ، و تقويم الأسنان للنظر في هذه المسألة من كل زاوية ممكنة.

بعد عامين من العمل ، صاغت هذه المجموعة من الخبراء غير المتحيزين “ورقة بيضاء” مؤلفة من 20 صفحة (سيتم نشرها كمقالة قادمة في AJODO). كان هذا التقرير هو إطار لبرنامج يستغرق 18 ساعة.

لا تقتل حامل الرسالة

في هذا المنشور ، سأوجز المعلومات التي قدموها في الاجتماع في 25 و 26 و 27 كانون الثاني من عام 2019. أكتب كمجرد مشاهد للمحاضرات و ليس كخبير في توقف التنفس أثناء النوم أو ممثل عن AAO. آمل أن تجدوا المعلومات قيمة كما وجدتها. ولأنني لست خبيراً في OSA ، فإنني لن أجادل الذين يحملونه على تفسيري.

هدفي الوحيد هو مشاركة هذه المعلومات في الوقت المناسب مع أولئك الذين لم يحضروا.

الاهتمام في OSA خارج المؤتمر

كان الاهتمام بهذا الموضوع كبيراً لدرجة أنه تم ملئ كل مقعد في القاعة. وظل جميع المندوبين الـ1000 مندمجين بشكل كامل منذ اللحظة التي بدأت فيها المحاضرات في الساعة 8:00 من صباح يوم الجمعة حتى تمت الإجابة على الأسئلة الأخيرة بعد ظهر يوم الأحد. كان الحضور بمثابة شهادة لكل من الاهتمام بموضوع انقطاع التنفس أثناء النوم لمهنتنا و لأهميته.

انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA)

إن توقف التنفس أثناء النوم (OSA) هو مرض خطير و مهدد للحياة ويستحق اهتمام مقدمي الرعاية الصحية من كل فرع من فروع الطب تأثر بانقطاع التنفس الليلي لآثاره الواسعة النطاق. إنه ليس حالة جديدة ، ولكن تغير التركيبة السكانية والمناقشات داخل وخارج تخصصنا قاده إلى الصدارة في السنوات الأخيرة.

OSA هو مرض متعدد العوامل و لا ينتج عن عامل واحد. و لم يشفى من خلال مقاربة واحدة عند كل مريض. والأهم من ذلك ، أن OSA أكثر من مجرد حالة تشريحية بسيطة يمكن كبحها أو تحفيزها أو معالجتها عن طريق تغيير الشكل أو الحجم أو مواضع المركب السني الوجهي.و لكنه تفاعل معقد لمتغيرات عصبية و عضلية و سريرية تؤدي إلى انهيار البلعوم الفموي (مجرى الهواء العلوي).

علاوة على ذلك ، يحدث هذا الانهيار بسبب انخفاض في مقوية عضلات مجرى الهواء العلوي وليس لمجرد نقصان في حجم التجويف. ولأنه ليس مجرد مشكلة في الحجم ، فإن الإجراءات التي تزيد من حجم “الأنبوب” (سواء بتقويم الأسنان أو بدون تقويم الأسنان) لن تعالج المرض.

إن المراجعة الواقعية لأحدث البيانات تؤدي إلى استنتاج أن أخصائيي تقويم الأسنان لا يمكنهم التنبؤ بهذا المرض أو منعه أو تشخيصه أو تصحيحه.

لماذا انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم مهم؟

يسبب OSA النعاس خلال النهار عند البالغين، والضعف الادراكي، وحوادث السيارات، وإجهاد في العلاقة. كما يسبب الشخير ليلاً مع توقف متقطع، والأرق، والذهاب المتكرر إلى الحمام.

أخيرا ، يمكن أن يؤدي أيضا إلى ارتفاع ضغط الدم ، والسكتات الدماغية ، وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع ، وحتى الموت.

يعرض  OSA الأطفال لمشاكل في النهار كالمشاكل السلوكية (ADHD)، و صعوبات التعلم ، وعدم الانتباه. و في الليل يبدون مزعجين، ويتنفسون بجهد ، و يعانون من الأرق، و التنفس الفموي ، و وضعيات الجسم غير العادية، و بلل الفراش. يمكن أن يسبب OSA أيضا فشل بالنمو بالإضافة إلى مجموعة من مشاكل القلب و الدوران الدموي عند الشباب المصابين.

ما هي نسبة انتشار انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم؟

تشير الدراسات الحديثة إلى أن نسبة انتشار OSA هو 1-4 ٪ لدى الأطفال ذوي الوزن الصحي ، ولكن هذا الرقم يصل إلى أكثر من 50 ٪ لدى الأطفال الذين لديهم سمنة مفرطة. 10 ٪ من الرجال و 3 ٪ من النساء بين سن 30 – 50 لديهم OSA. هذه الأرقام ترتفع إلى 17٪ لدى الرجال ، و 9٪ عند النساء فوق سن الخمسين مع انخفاض مقويتهم العضلية بشكل عام. نسبة انتشار OSA في الرجال والنساء الذين لديهم سمنة مفرطة يرتفع إلى أكثر من 75 ٪.

ما هي أسباب انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم؟

هناك العديد من أسباب OSA. يمكننا تلخيصها على النحو التالي :

• انخفاض أو تغيير المقوية العصبية العضلية في مجرى الهواء العلوي 

• زيادة حجم الأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء (السمنة) 

• الشيخوخة (النقص العام بتوتر العضلات في جميع أنحاء الجسم) 

• الحالات العصبية والعضلية 

• وجود بنى مجاورة غير طبيعية تضيق المجرى الهوائي (مثل تضخم اللوزات، الناميات، الأعمدة البلعومية ، اللهاة).

لا يوجد دليل على أن مايلي يسبب OSA.

• مواضع الأسنان

• عرض الأقواس السنية

• حجم تجويف الأنف

• طول لجام اللسان

عندما ننظر إلى أي تأثير للمعالجة التقويمية ، لا يوجد أي دليل يربط بين الإجراءات التقويمية (حزام الرأس، و القلع ، أو ما يسمى ب “ميكانيك السحب الخلفي” ، إلخ) إلى تطور OSA.

بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك “علاقة سببية مباشرة بين البنية القحفية و SDB عند الأطفال.” OSA ليس فقط مرض تشريحي.

ما هي عوامل الخطر لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم؟

انخفاض قوة توتر عضلات المجرى الهوائي العلوي تؤدي إلى انهياره و هذا يسبب OSA.من المهم أن أي شيء يسبب أو يقلل أو يساهم في هذه الحالة يمكن أن يكون عاملاً. من الواضح أن السمنة هي عامل الخطر رقم 1 ، حيث إن انخفاض توترية العضلات مع نقص حجم تجويف مجرى الهواء بسبب توضع الدهون يجعل الانسداد أكثر احتمالا. العوامل الأخرى هي الشيخوخة، والرض، والاضطرابات العصبية العضلية، و الذكورة، و محيط العنق الأكبر، و التدخين، و الوراثة.

ضخامة اللوزتين والناميات هي عامل أساسي عند الأطفال. من المهم أن نلاحظ أنه لم تكن هناك علاقة سببية مباشرة تم تحديدها بين البنية القحفية و SDB عند الأطفال (مثل، تضيق القوس ، قلع الأسنان ، العلاج بحزام الرأس ، إرجاع الأسنان الأمامية).

سأقوم بنشر الجزء الثاني الأسبوع المقبل.

ترجمة: د. سامر محيسن