Ускоряет ли лазер перемещение зубов?
Сегодня много внимания уделяется методам ускорения ортодонтического лечения. Перед нами очередное исследование, которое говорит об эффективности лазерного излучения. Давайте посмотрим на эту работу критично.
Ранее я уже писал о методах ускорения перемещения зубов. Я отмечал, что методы имеют определенный потенциал, однако требуются дальнейшие исследования. Итак, новое исследование, проведенное командой из Саудовской Аравии, Пакистана и Малазии опубликовано в AJO.
Irfan Qamruddin et al
AJO-DDO: DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.03.023
Авторы решили ответить на следующий вопрос:
“Влияет ли применение низко-уровневой лазерной терапии (LLLT) на скорость перемещения зубов и ортодонтическую боль”?
Что они сделали?
Они провели слепое рандомизированное исследование со следующими данными:
Участники: ортодонтические пациенты в возрасте 12-25 лет со II классом 1 подклассом, леченные с удалением премоляров
Вмешательство: воздействие лазером в 10 точках вокруг дистализируемых клыков
Группа контроля: плацебо
Предмет исследования: дистализация клыков, измеренная по 3d моделям, восприятие боли согласно опроснику
У всех пациентов использовались самолигируемые брекеты. Лазер применялся три раза в неделю, на этих же этапах собиралась информация.
Авторы провели калькуляцию средних значений. Был использован “split mouth” дизайн исследования. Cторона вмешательства выбиралась подкидыванием монетки. Информацию о методе блайндинга мне найти не удалось.
Что они обнаружили?
Они обнаружили, что использование LLLT ускоряет перемещение зубов, однако имеет незначительное влияние на восприятие боли. Полученная информация представлена в таблице
Средние значения движения клыков в экспериментальной и плацебо-группе. | ||||||||
Экспериментальная сторона (mm) | 95% доверительный интервал | Плацебо-сторона (mm) | 95% доверительный интервал | Средняя разница (мм) | Значение P | |||
Нижняя граница | Верхняя граница | Нижняя граница | Верхняя граница | |||||
T0-T1 | 1.81 ± 0.26 | 1.68 | 1.93 | 0.79 ± 0.40 | 0.60 | 0.98 | 1.01 | 0.00∗ |
T1-T2 | 1.40 ± 0.51 | 1.16 | 1.64 | 0.80 ± 0.40 | 0.61 | 0.99 | 0.60 | 0.00∗ |
T2-T3 | 1.59 ± 0.38 | 1.41 | 1.77 | 0.79 ± 0.25 | 0.67 | 0.91 | 0.80 | 0.00∗ |
Что думаю я?
В своих предыдущих постах об RCT я тщательно рассматривал используемые методы, чтобы выявить аспекты, которые могли бы повлиять на мою интерпретацию результатов. Я проведу такую же оценку и в этот раз.
К сожалению, работа имеет несколько недостатков:
- Нехватка информации о распределении пациентов
- Отсутствие информации о блайндинге
- Малый размер исследования, проявившийся широкими доверительными интервалами в 95%.
- Средний возраст пациентов составлял 19 лет, то есть данные не характеризуют изменения у детей.
В результате я считаю, что работа имеет высокий риск необъективности.
К тому же величина эффекта была небольшой – 0,8 мм. Стоит принять во внимание, что ради такого эффекта пациентам требовалось посещать клинику каждые три недели. Я не уверен, что игра стоит свеч.
К сожалению, мне придется быть критичным – данных оправдывающих применение LLLT на сегодняшний день недостаточно.