أصبحت مدونتي شائعة في السنوات القليلة الماضية لأنني نشرت فيها مقالات عن الأدلة في تقويم الأسنان. على أية حال، ينبغي أن نفكر هل يمكننا أن نمارس فعلياً تقويم الأسنان القائم على الدليل
أصبحت مدونتي شائعة في السنوات القليلة الماضية لأنني نشرت فيها مقالات عن الأدلة في تقويم الأسنان.
على أية حال، ينبغي أن نفكر هل يمكننا أن نمارس فعلياً تقويم الأسنان القائم على الدليل؟
شاركت في العديد من المناقشات مؤخراً حول اعتماد تقنيات تقويمية في حال غياب الأدلة. في الواقع ، نحن جميعاً على دراية بالمخترعين والمتبنين الأوائل و بائعي زيت الثعبان و غيرهم من المروجين الذين يقدمون ادعاءات حول العلاج.
قادني هذا إلى النظر فيما إذا كان بإمكاننا ممارسة تقويم الأسنان المستند إلى الدليل. و لذلك قررت العودة إلى منشور لي منذ عدة سنوات لأرى إذا ما تغيرت آرائي.
هل يجب علينا ممارسة تقويم الأسنان القائم على الدليل؟
إنها نقطة أساسية و جيدة للبدء. أشار القوم علي بأن تقويم الأسنان فريد من نوعه لأنه عبارة عن فن، فضلاً عن أن الأضرار التي يسببها عادة ما تكون أصغرية ، كنقص التكلس وامتصاص الجذور. لذلك ، ليس من الضروري بالنسبة لنا أن نمارس الرعاية القائمة على الدليل.
أنا لا أتفق مع وجهة النظر هذه، لأننا يجب أن نتأكد من أن علاجنا يعتمد على الدليل عندما يكون متاحًا. و لأننا نحتاج أيضًا إلى إعلام مرضانا بجميع المخاطر و الفوائد المحتملة للعلاج. ولتحقيق هذه الغاية يجب أن نكون حذرين من إصدار بيانات لا تستند إلى أدلة بحثية جيدة. يمكنني أن أفكر في الأمثلة التالية: الفوائد المقترحة للعلاج بدون قلع، طرق تسريع العلاج التقويمي، تقويم الأسنان الذي يحد من اضطرابات التنفس أثناء النوم عند الأطفال… من المهم أيضا بالنسبة لنا أن ننظر بالضرر المادي لهذه العلاجات لجيوب المرضى.
من أين نحصل على الأدلة؟
من السهل القول إن أفضل مصدر هو الأدبيات الطبية و يمكننا العثور على عدد متزايد من التجارب والمراجعات المنهجية المنشورة. ولكن جودة الأوراق المنشورة تختلف، و كذلك جودة المنشورات المحكمة. و لذلك من الضروري أن نتمكن من قضاء بعض الوقت في قراءة الأوراق و تطبيق معرفتنا البحثية على النتائج.
أما البديل عن ذلك هو الحصول على المعلومات من المجلات و الانترنت وحتى من هذه المدونة. حيث يوفر الجميع معلومات بجودة متفاوتة و قد يؤدي هذا إلى الارتباك.
عندما نظرت إلى التجارب الحديثة، لاحظت أن الدراسات تُجرى في عدة مجالات مهمة ، على سبيل المثال: الأجهزة ذاتية الربط و طرق تسريع العلاج و وسائل الدعم المؤقتة TADs .
و في حين أن هذا تقدم كبير ، فإن هناك ميل للباحثين للتركيز على تقنيات العلاج. و لقد قمت بذلك في العديد من تجاربي. و لكننا لا زلنا بحاجة إلى البحث في بعض الأسئلة الأساسية ، على سبيل المثال: تحديد فوائد العلاج التقويمي ، تأثيرات المعالجة التقويمية على مجرى الهواء، هل بإمكاننا اعتراض تطور سوء الإطباق…. و النتيجة أن هناك ثغرات في معرفتنا. كيف نملأ هذه الثغرات؟
هذا ليس كل شيء عن الدليل!
عندما انظر إلى تطور تقويم الأسنان القائم على الدليل ، اعتقد أن إحدى المشاكل كانت أن اختصاصيي تقويم الأسنان ”اكتشفوا” التجارب بوقت متأخر نوعاًما. و أصبح العديد منا حريصاً على تشجيع تقويم الأسنان ل“اللحاق بالركب” و لذلك ركزت كثيراً في كتاباتي ومحاضراتي على تعزيز قيمة التجارب.
بالنظر إلى الوراء ، اعتقد أنني فشلت في اعتبار الرعاية القائمة على الأدلة تستند إلى مزيج من أدلة البحث ، رأي المريض والمعرفة و الخبرة السريرية
لكن هذا المفهوم أصبح واضحاً الآن بالنسبة لي، و يجب أن أشير إلى أن هذه المكونات الثلاثة ليست متساوية. وتؤثر نسبة كل منها على القرار السريري النهائي بالاعتماد على قوة المكون. على سبيل المثال: ليس هناك شك في أنه إذا توفر دليل علمي جيد فيجب أن يتفوق على الخبرة السريرية.
فنحن لا نمارس المهنة بشكل أخلاقي إذا لم نقم بشرح وجود أو غياب نتائج البحوث لمرضانا، حتى يتمكنوا من اتخاذ خيارات مستنيرة حول علاجهم.
المعلومات التي نحتاجها لموافقة المريض
على سبيل المثال ، إذا أردنا استخدام TADs فلدينا الآن دليل لنقول لمرضانا.
“أرغب في استخدام وسائل الدعم المؤقتة TADs لأنها فعالة في حفظ الدعم ، وهي أسهل لك من حزام الرأس و تنطوي على مخاطر أقل”.
و على العكس ، إذا كنا نقترح أن نقدم علاجاً لاضطراب التنفس أثناء النوم عند الأطفال ، يجب أن نقول
“أود أن أقترح علاجًا يعتمد على بحث محدود للغاية ولكن خبرتي السريرية تشير إلى أنه سيساعدك.”
إذا كنا سنأخذ النهج الثاني، يجب أن نبرر سبب أهمية خبرتنا السريرية في حال غياب الأبحاث. و من المهم أيضًا إعلام مرضانا بالدراسات التي لا تُظهر أي فوائد للعلاج المقترح، من الأمثلة الجيدة على ذلك الدراسات المتعلقة بأجهزة الربط الذاتي و طرق تسريع العلاج.
من أين نحصل على خبرتنا ومعرفتنا السريرية؟
هذا يقودنا لدائرة أخرى. إذا كان هذا جزءًا مهمًا من عملية صنع القرار فنحن بحاجة إلى تحديد كيفية اكتساب هذه المعلومات. على أبسط مستوى يحدث هذا من خلال علاج المرضى و النقاش مع الزملاء. ولكن يجب أن نتأكد من أننا لا نتذكر فقط الحالات التي ”ينفع“ فيها العلاج. فإخفاقاتنا لها نفس الأهمية. نحن بحاجة أيضا إلى النظر في تجربتنا السريرية الشخصية والنظر في ما إذا كان هذا كافياً لاتخاذ قرارات العلاج على أساسها.
المصادر الأخرى هي حضور المؤتمرات ، واستخدام وسائل الإعلام الاجتماعية و الاستماع إلى الدعاة لعلاجات و تداخلات خاصة. و مرة ثانية نحن بحاجة إلى توخي الحذر لأن هذه المعلومات تميل إلى التحيز للحالة التي عولجت بنجاح. وذلك لأن معظم المحاضرين يظهرون نجاحاتهم (عدة مرات). المصدر الآخر هو مندوب المبيعات وهذا ليس أفضل طريقة للحصول على معلومات للرعاية القائمة على الدليل. ومع ذلك ، فإنه يؤثر على العلاج!
الخلاصة
آمل أن أكون قد تمكنت من تحديد القضايا التي نواجهها. شعوري العام هو أننا يجب أن نبني علاجاتنا على الدليل، و عندما يغيب ، نحتاج إلى القبول بأن علاجنا يعتمد في الغالب على الخبرة السريرية. نحن بحاجة لشرح هذا لمرضانا، و عندما نفعل ذلك فنحن نمارس تقويم الأسنان القائم على الدليل.
ترجمة: د. سامر محيسن
Emeritus Professor of Orthodontics, University of Manchester, UK.