January 14, 2019

يؤثر حزام الرأس على أبعاد القوس السنية. أو هل يؤثر؟

أنا مع فكرة نقصان استخدام حزام الرأس بالتزامن مع تطور تقنيات المعالجة التقويمية. لكن هل نحن نهمل علاجاً فعالاً؟ توفر لنا هذه التجربة معلومات مفيدة.

أنا لم أستخدم حزام الرأس منذ زمن. لأن أطفال وسط مدينة مانشستر ليسوا “حريصين” عليه. ومع ذلك ، فإن المعالجين الآخرين في المملكة المتحدة و البلدان الأخرى يجعلون حزام الرأس جزءاً أساسياً من العلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على الدول الاسكندنافية (على ما اعتقد؟). إن هذا ذو أهمية خاصة في المعالجة الاعتراضية. قام فريق من فنلندا بهذه الدراسة و نشرتها EJO.

تأثيرات العلاج المبكر و المتأخر بحزام الرأس الرقبي على القوس السنية – تجربة معشاة منضبطة

Dental arch effects after early and later timed cervical headgear treatment—a randomised controlled trial

Johanna Julku et al

European Journal of Orthodontics, Advanced access. DOI 10.1093/ejo/cjy083

لقد قاموا بنشر العديد من الأبحاث حول هذه الدراسة وقد كتبت عنها سابقاً عندما أبلغوا عن تأثير حزام الرأس على مجرى الهواء

ماذا سألوا؟

قاموا بالدراسة لمعرفة ما إذا كان توقيت استخدام حزام الرأس الرقبي له تأثير على أبعاد القوس السنية. كما أرادوا البحث عن أي تأثير لجنس المشاركين.

ماذا فعلوا؟

قاموا بتجربة عشوائية مثيرة للاهتمام. حيث قاموا بفحص أطفال أصحاء بعمر 7 سنوات في المدرسة. لتضمين الأطفال في الدراسة يحب أن يكون لديهم سوء إطباق صنف ثاني رحوي و درجة قاطعة سهمية 6 ملم أو أكثر. وجدوا أن 67 طفلاً كانوا مؤهلين للدراسة و وافقوا جميعاً على المشاركة.

كان PICO للدراسة:

المشاركون: الأطفال في السابعة من العمر و الذين لديهم سوء إطباق صنف ثاني

التداخل: حزام الرأس الرقبي بقوة 500 غ يستخدم لمدة 8-10 ساعات في اليوم الواحد.

الضبط: لا يوجد علاج  ثم استخدام حزام الرأس عند أصبحوا أكبر سناً.

النتيجة: قياسات الأقواس العلوية والسفلية.

في الواقع ، كانت هذه الدراسة مشابهة لدراسات الصنف الثاني الأخرى حيث تم التداخل ب (HG) في عمر مبكر أو في عمر أكبر. و قد خصصوا الأطفال عشوائياً للعلاج بحزام الرأس مبكراً في سن7 سنوات أو بعد مضي 18 شهراً.

جمعوا بيانات من أمثلة دراسة في المراحل التالية من العلاج.

T0: في بداية الدراسة

T1: بعد 18 شهراً من العلاج  ب HG أو المراقبة

T2: بعد 24 شهراً من العلاج لمجموعة العلاج المتأخر.

لم أكن متأكداً ما إذا كانت مجموعة العلاج “المبكر” تلقت أي علاج بين T1 و T2؟

قاموا بعمل عدة قياسات لأبعاد القوس السنية على أمثلة الأسنان.

لم يكن حساب قوة الدراسة صريحاً جداً حيث لم يذكروا مقياس النتيجة الذي يستندون إليه. و قد اقترح هذا أن حجم العينة يجب أن يكون 11 في كل مجموعة. ومع ذلك ، سجلوا ثلاثة أضعاف هذا العدد من المشاركين. هذا يمكن أن يؤدي إلى دراسة زائدة القوة و يؤدي إلى نتائج ذات دلالة إحصائية عندما يكون حجم التأثير صغيراً (انظر لاحقاً).

ماذا وجدوا؟

بدأ 67 مشاركاً الدراسة، و أكمل الدراسة بعد خمس سنوات 56 مشاركاً. ظلت المجموعات متوازنة ، وهذا لا ينبغي أن يؤدي إلى التحيز.

حتى اختصر قررت أن أناقش قياسين من قياسات الأمثلة التي جمعوها. و هما المسافة من ذروة الناب إلى الحدبة الوحشية الدهليزية للرحى الأولى و المسافة بين السطوح اللسانية / الحنكية للأرحاء الأولى. إذا كنت ترغب بقراءة الورقة ، فهناك العديد من القياسات التي يمكنك إلقاء نظرة عليها.

يحتوي هذا الجدول على البيانات ذات الصلة في نهاية الدراسة لقياسات الأسنان في MM مع فواصل الثقة 95٪.

Maxilla Mandible
Canine to Molar Intermolar Canine to Molar Intermolar
Early Group 27.7 (27.2-28.2) 53.6 (52.5-54.7) 27.8 (27.2-28.3) 33.1 (32.2-33.9)
Change from start 1.3 2.4 -1.2 1.1
Later Group 27.5 (26.8-28.2) 52.3 (51.2-53.3) 25.9 (25.1-28.3) 31.5 (30.4-32.5)
Change from start 0.7 1.8 -1.7 0.3

هذه البيانات صعبة في تفسيرها. ولكن أفضل طريقة هي أن تنظر إلى حجم التأثير و تقرر ما إذا كنت تشعر أنها مهمة سريرياً. ثم تنظر إلى فواصل الثقة 95 ٪. هناك نقطتين للبحث فيهما هنا. أولاً ، إذا طابقناهم فمن غير المحتمل أن يكون هناك فرق ذو دلالة إحصائية. ثم انظر إلى مدى القيمة إذا كان كبيراً فإن هناك درجة من عدم اليقين في البيانات. أنا فعلت هذا وشعرت أن تأثير العلاج صغير وليس مهماً من الناحية السريرية. كانت فواصل الثقة CIs ضيقة وبالتالي هناك بعض اليقين في البيانات.

عندما نظرت إلى جميع البيانات ، كانت هناك عدة أمثلة لأحجام تأثير صغيرة ذات دلالة إحصائية وقد يكون هذا نتيجة للقوة العالية في هذه الدراسة.

كانت استنتاجاتهم العامة:

1 كان العلاج بحزام الرأس الرقبي فعَّالًا في توسيع قوس الأسنان العلوي

2 كان هناك توسع طبيعي للقوس السفلي.

ماذا اعتقد؟

هذه تجربة ممتازة وتم تنفيذها بشكل جيد. ومع ذلك ، عندما أنظر إلى أحجام التأثير التي يبلغون عنها ، أشعر بالقلق من أن أحجام التأثير صغيرة نوعاً ما. ونتيجة لذلك ، لست متأكداً من استنتاجاتهم. و سأترك هذا لكم.

لقد راجعت هذه التجربة سابقاً. و وجدت أنه من الصعب بعض الشيء بناء صورة كاملة لآثار العلاج بحزام الرأس لأنهم قد أبلغوا عن التجربة في عدة أبحاث. لقد ألقيت نظرة عليها مرة أخرى: أبلغت الورقة الأكثر شمولاً عن تأثير حزام الرأس على النموذج الهيكلي و المجرى الهوائي. شعرت أن هذا يدل على أنه لم تكن هناك تأثيرات لحزام الرأس على زاوية SNA بحجم تأثير 1.2 درجة، و لم يكن هناك أي تأثير على مجرى الهواء. عند النظر في نتائج هذه الدراسة اعتقد أنه يمكننا أن نستنتج أن حزام الرأس الرقبي لا يقوم بالكثير؟ هذه هي القيمة الحقيقية لهذه الدراسة.

 على أية حال ، قد تكون هذه هي سخريتي وانحيازي ضد حزام الرأس؟ ربما أطفال وسط مدينة مانشستر على حق؟

ترجمة: د. سامر محيسن

Leave a Reply

Your e-mail address will not be published. Required fields are marked *