Сотрясая воздух. Часть 3: Исцеление дыхания ортодонтическим лечением?
Это третий и последний пост из серии о нарушении ночного дыхания у детей. Онпосвященэффектамортодонтическоголечения.
В первом посте серии мы заключили, что приоритетным лечением нарушенного ночного дыхания у детей должны быть тонзилэктомия и аденотомия. Искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением (Constantpositiveairwaypressure, CPAP) также должна быть рассмотрена, но этот метод имеет ограничения в связи с риском плохой кооперации. Однако некоторые считают, что и ортодонтическое лечение оказывает эффект на дыхание. Как результат, я решил внимательно разобрать этот вопрос.
Я начал со стандартного компьютерного обзора литературы. К сожалению, я не обнаружил исследований с достаточной выборкой, которые бы ставили необходимый вопрос. Затем я обнаружил два систематических обзора, которые могли бы мне помочь. Этот пост написан опираясь на данные этих обзоров. В заключительной части я постарался сделать выводы об ортодонтическом лечении и его связи с нарушением ночного дыхания.
Один обзор был опубликован в журнале SleepMedicineReviews:
Huynh et al
Sleep Medicine Reviews 25 (2016) 84e94
Авторы оценили эффекты ортопедичского выдвижения нижней челюсти и/или быстрого нёбного расширения с целью лечения обструктивного ночного апноэ у детей.
Они провели стандартный систематический обзор, включив в него рандомизированные (RCT) и не-рандомизированные исследования (non-RCT). Они обнаружили одноRCTи одно non-RCT, посвященные эффектам аппаратов, выдвигающих нижнюю челюсть. По теме быстрого нёбного расширения они обнаружили 2 RCTи 3 non-RCT.
При прочтении систематических обзоров я внимательно смотрю на включенные в них исследования. Я был расстроен тем, что одно исследование, позиционируемое как RCT, являлось по сути non-RCT(ретроспективное когортное исследование), другое имело малую выборку, а в третьем не проводилась должная рандомизация и блайндинг.
Я решил посмотреть на другой обзор.
Orthodontic and orthopaedic treatment for anterior open bite in children
Lentini-Oliveira et al
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9
doi: 10.1002/14651858.CD005515.pub3
Это Кокрейн обзор. Как я говорил ранее, данные обзоры очень надежные. В них включаются только качественные исследования. Авторы решили оценить эффекты ортодонтического лечения открытого прикуса в переднем отделе (anterioropenbite, AOB), а также выяснить, есть ли связь между AOBи нарушением ночного дыхания.
Авторы включили в обзор три RCT:
- Эффекты аппарата Френкеля 4 и упражнений для губ vsгруппа контроля
- Отталкивающие магниты vsбайт-блоки
- Съемные аппараты с лицевой дугой vsгруппа контроля
Авторы обнаружили, что все три исследования имеют высокий риск необъективности в связи с проблемами с рандомизацией, распределением, блайндингом. Также исследования не принимают во внимание вредные привычки, например, прокладывание пальца.
Авторы заключили, что по результатам обзора они не могут предоставить рекомендации о необходимом лечении.
Итак, качественная литература не помогла мне с вопросом об эффективности ортодонтического лечения нарушения дыхания у детей.
Тогда я принялся искать ответ в околонаучных источниках, предоставляемых сторонниками миофункционального лечения и ортотропики. Но смог обнаружить лишь плохо задокументированные клинические случаи из журналов и веб-сайтов.
Я лишь могу заключить, что у нас практически нет исследовательских данных, подтверждающих необходимость ортодонтического лечения нарушения ночного дыхания у детей. Возможно, ячто-то упустил?
Заключение
Приступая к написанию серии я был воодушевлен. Я думал, что обнаружу хоть какие-то доказательства связи лицевого роста с ортодонтикой и с дыханием. Однако я пришел к весьма неутешительным заключениям:
- Нарушение ночного дыхания — это серьезная проблема для многих детей
- Приоритетное лечение проблемы — это удаление аденоидов и миндалин
- Доказательства влияния типа дыхания на рост лица минимальны
- Доказательств влияния ортодонтического лечения на нарушение ночного дыхания еще меньше
Однако эта область ортодонтики приобретает все большую популярность. Начав эту серию постов, я столкнулся с противодействием, мои посты удалялись из некоторых групп в соцсетях. Мне было удивительно это наблюдать. Я полагаю, что имею определенный опыт, чтобы высказать свое мнение.
- Данная область должна быть исследована с помощью рандомизированных исследований
- Исследования без труда найдут финансирование, поскольку область популярная
- Если бы я бы молодым академическим ортодонтом, я бы сфокусировался на этой теме
- Кто-нибудь сделает эти исследования?
Если вы проводите ортодонтическое лечение для исцеления нарушенного ночного дыхания, я был бы признателен, если бы вы:
- Предоставляли пациентам и всему ортодонтическому сообществу доказательства эффективности вашего лечения. Это ваша этическая ответственность.
- Если вы убеждены, что ваш особенный метод действительно излечивает нарушение дыхания, свяжитесь с исследовательским сообществом, проведите исследования.
- Научитесь критической оценке литературы. Поймите, что несколько картинок в интернете не являются оправданием для проведения лечения.
Повлияет ли это на мою практику?
После завершения образования я всегда думал, что выраженное ротовое дыхание в определенной мере может повлиять на тип роста, и что я могу улучшить дыхание прибегнув к быстрому нёбному расширению. Но поиск, который я провел для написания этого поста, выявил, что научных доказательств этим убеждениям почти нет.
Я работаю ортодонтом в госпитале для детей и ко мне периодически направляют пациентов ЛОР-врачи. Что мне делать в следующий раз, когда я увижу сонливого подростка с удлиненным лицом и кругами под глазами? Я изменю свой подход к информированию пациента: я предупрежу, что мое лечение будет направлено на лечение мальокклюзии зубов, а если случится улучшение дыхания — это будет лишь приятным бонусом. Я точно не стану убеждать пациентов, что мое лечение нацелено на исцеление дыхания. И сам смогу спокойно спать по ночам.
Это была ортодонтика и ее связь с дыханием… перекати-поле уносится вдаль по пустым улицам…