January 22, 2019

Serán los Mini Tornillos eficientes en costo? Un nuevo ensayo

La introducción de los dispositivos de anclaje temporal revolucionaron los tratamientos de ortodoncia. Pero, ¿son efectivos en costo? Este nuevo ensayo nos da una respuesta.

Los Dispositivos de anclaje temporal son un gran método para reforzar el anclaje. Revisiones sistemáticas  han mostrado que son efectivos y seguros.La data en esta revisión fue basada en la efectividad de los TADs. Sin embargo, para completar la figura de esta innovación necesitamos considerar el costo-eficiencia. Esto ha sido bien abordado en este nuevo artículo.

Un análisis costo-efectivo de refuerzo de anclaje con minitornillos y bloques molares en adolescentes: un ensayo aleatorio controlado

Niels Ganzer et al

European Journal of Orthodontics, 2018, 1–8 doi:10.1093/ejo/cjy041

Un equipo de Suecia hizo este estudio y el EJO lo publicó.

En su revisión de la literatura ellos describieron el uso de mini tornillos para el refuerzo de anclaje. Ellos también discutieron el concepto de anclaje de bloque molar. Esto es cuando el operador prepara el anclaje basado en el tamaño de las raíces de los dientes. Para el anclaje del bloque molar ellos amarraron la segunda molar, la primera molar y la segunda premolar juntos con ligaduras para proveer una unidad de anclaje para retraer la primera premolar.

Ellos se propusieron contestar la siguiente pregunta principal;

“El uso de minitornillos como refuerzo de anclaje reducirá los costos de tratamiento cuando se compara con bloques molares?”

¿Qué hicieron?

Ellos hicieron un ensayo aleatorizado con una asignación 1:1. El PICO fue

Participantes:Pacientes de ortodoncia de 11-19 años de edad  que requieren tratamiento con aparatología fija y extracción de primeras o segundas premolares maxilares. Eran casos de anclaje moderado a alto con al menos 75% del espacio de extracción requerido para retracción en masa.

Intervención: Dispositivos de anclaje temporal (mini tornillos).

Control: Preparación de bloque de anclaje molar.

Resultado:Pérdida de anclaje y costo.

Ellos coleccionaron datos al comienzo del tratamiento, al final y la necesidad de refuerzo de anclaje.

Ellos también midieron el movimiento dentario de escáneres 3D.

Finalmente, ellos calcularon el costo directo del tratamiento de los precios de los materiales de los dispositivos y del tiempo de cirugía y del costo indirecto por pérdida de ingresos y costo de transporte.

Qué encontraron?

No proveyeron mucha información sobre la cantidad de pérdida de anclaje en este artículo. Sin embargo, ellos afirmaron que este manuscrito estaba en preparación. Ellos encontraron que la pérdida de anclaje promedio para los pacientes con mini tornillos fue de 1.5mm y 2.8mm para los bloques molares. Esto es similar con otros estudios.

Luego se fijaron en los costos. El costo medio de un tratamiento con minitornillos es €4,680 comparado con €3609 para bloques molares. Esto hace una diferencia de €1071 y es estadísticamente significativo. Ellos atribuyeron esto a un incremento en el número de atenciones y duración de tratamiento para el grupo de mini tornillos. Esto fue debido a un tiempo mayor para el acabado de 5.1 meses. Ellos sugirieron que esto fue debido a ue tomó mayor tiempo mover las molares a mesial después de haber retraido los caninos.

Finalmente, sugirieron que en casos que necesitan refuerzo de anclaje moderado, el uso de mini tornillos no fue costo-efectivo. Sin embargo, los mini tornillos deberían ser usados en casos que requieran máximo anclaje.

¿Qué pienso yo?

Pienso que este es un ensayo clínico aleatorizado bien hecho. Sin embargo, hubiese sido de ayuda para  interpretar estos datos si el artículo que señaló los efectos del tratamiento hubiese estado publicado. Esta es una publicación en espera. Encontré otro artículo sobre este ensayo  en  los que los investigadores reportaron dolor y disconfort.El Angle Orthodontist publicó este artículo. Esto reveló que la aleatorización y encubrimiento eran buenos.

Los hallazgos en este artículo fueron clínicamente relevantes. Las diferencias en costo fueron clinicamente significativas. Pienso que fue interesante que ellos sintieran que esto ocurrió debido a la necesidad de cerrar el espacio hacia adelante en el grupo de mini tornillos (TADs). Esto puede representar un uso “incorrecto” de las mecánicas con una nueva técnica y me pregunto si esto no pasaría ahora que somos más experimentados con el manejo de TADs?

Como siempre con artículos clínicos, dependerá de ti interpretar los hallazgos. Este interesante nuevo artículo provee nueva información clínicamente relevante para entregarla a nuestros pacientes. Pienso que debemos revisar más adelante los artículos sobre estas investigaciones que serán publicados más adelante. Este es un buen artículo para discutir en la sección de comentarios de este blog. Pero podríamos evitar el tema de extracción/no extracción, respiración, perfil y otros mágicos asuntos en la discusión.

 

Traducido por:

Dr. Sergio Valverde

Dr. Juan Roberto López

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