مراجعة منهجية شاملة لكوكرين عن علاج الصنف الثاني
لقد قمنا بتحديث مراجعتنا في كوكرين التي تتحدث عن علاج الصنف الثاني، و كانت النتائج مثيرة للاهتمام وذات صلة سريريا.
عندما تقوم بالتسجيل للقيام بمراجعة في كوكرين ، يتوجب عليك الموافقة على تحديثها up to date. يتعلق هذا المنشور بالمراجعة المحدثة التي تم نشرها هذا الأسبوع. سأعلن عن مصلحة، أنا مؤلف مشارك في هذه الورقة و تشمل أيضاً بيانات من التجارب التي شاركت فيها.
.Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 3. Art. No.: CD003452. DOI: 10.1002/14651858.CD003452.
Batista KBSL, Thiruvenkatachari B, Harrison JE, O’Brien KD.
قام فريق من مانشستر ، شمال انجلترا ، بهذه الدراسة. المؤلف الرئيسي هو كلاوس باريتو لوبيز ، الذي عمل معنا لمدة عام ولم يعد إلى البرازيل. و هو يقوم بالترجمة البرتغالية الممتازة لمدونتنا.
حاولنا الإجابة عن ثلاثة أسئلة رئيسية ؛
1 ما هي تأثيرات العلاج المقدمة في مرحلة واحدة أو في مرحلتين (المرحلة المبكرة مقابل العلاج في مرحلة المراهقة)؟
2 ما تأثير المعالجة المتأخرة للأجهزة الوظيفية مقارنةً بالعينة الشاهدة غير المعالجة؟
3 هل هناك أي اختلافات في تأثيرات الأنواع المختلفة للأجهزة الوظيفية؟
ماذا فعلنا؟
اتبعنا منهجية كوكرين القياسية و شملنا في المراجعة فقط التجارب المعشاة.
كان PICO
المشاركون: الأطفال الذين يتلقون المعالجة التقويمية لتصحيح القواطع العلوية البارزة
التداخل: أي نوع من الأجهزة الوظيفية
التحكم: تأخر العلاج أو عدمه أو غير ذلك من الأجهزة الوظيفية
النتيجة: كانت النتيجة الأولية الدرجة القاطعة السهمية. و كانت النتيجة الثانوية هي العلاقات الهيكلية، و الأضرار ، و التقدير الذاتي.
نفذنا عمليات بحث إلكترونية قياسية و عمليات البحث اليدوية ذات الصلة. قمنا بتقييم التجارب من أجل التحيز باستخدام
ماذا وجدنا؟
بعد تطبيق جميع الفلاتر المعتادة ، اخترنا عينة أخيرة من 27 تجربة ببيانات عن 1251 مشارك. و تم تقسيمها على نطاق واسع إلى:
– أربع تجارب تقييم العلاج المبكر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين7-11 سنة.
– عشرون تجربة تقييم علاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10- 15 سنة
-التجارب الست المتبقية تقييم علاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين9-13 سنة.
قسمنا الدراسات إلى مجموعتين رئيسيتين ؛
• الدراسات التي بحثت في العلاج المبكر ( مرحلتين ) وتابعت المشاركين حتى اكتمال العلاج بشكل كامل.
• دراسات بحثت في المعالجة المتأخرة (المراهقين). ( مرحلة واحدة ).
وجدنا أن معظم الدراسات بخطر تحيز عالي أو غير واضح. و كان هذا غالباً بسبب قضايا تتعلق بالتعمية و الإخفاء و العشوائية. و كان السبب الرئيسي الآخر هو تحيز الاستنزاف بسبب ”الانسحاب من الدراسة”. سأعود إلى هذا لاحقاً.
و هذه هي النتائج الرئيسية:
المعالجة المبكرة
عندما تم تقديم العلاج في وقت مبكر كان التأثير الوحيد للعلاج هو الحد من حوادث رضوض القواطع. في نهاية العلاج الكامل كان 19٪ من مجموعة العلاج المبكر قد تعرض للرض، في حين أن 31٪ من الذين لم يتلقوا العلاج المبكر تعرضوا للرض. و نتيجة لذلك ، كان الفرق 12٪.
لم يكن هناك تأثيرات للعلاج المبكر على الاطباق النهائي ، و تقدير الذات والنموذج الهيكلي.
المعالجة المتأخرة ( مرحلة المراهقة)
كان من الواضح أن الأجهزة الوظيفية أنقصت الدرجة القاطعة السهمية لدى المرضى. و من المثير للاهتمام ، أن الأجهزة الوظيفية المتحركة أنقصت إحصائيًا ANB بمقدار 2.37 درجة (95٪ CI 1.7-2.37)، و لم يكن لاستخدام الأجهزة الوظيفية الثابتة تأثير كبير.
كانت هناك اختلافات بسيطة بين التوين بلوك والأجهزة الوظيفية الأخرى.
ماذا اعتقد؟
بما أنني اخضع لتضارب المصلحة ، فلا يمكنني التعليق على جودة هذه المراجعة. ومع ذلك ، فهي مراجعة كوكرين و كوكران تعمل بمستوى عالٍ.
عندما أفكر في النتائج. هناك العديد من النقاط الهامة التي يجب علينا النظر فيها: أولاً ، قادت أداة خطر التحيز لتحديد العديد من المشاكل الرئيسية. وهذا يعني أن قوة الأدلة للنتائج الرئيسية تراوحت بين المنخفضة إلى المتوسطة. و هذا مألوف بالنسبة لمراجعة كوكرين.
أشعر أنه يجب الإشارة إلى أنه كان هناك تأثير قوي لتحيز الاستنزاف. و هذه سمة لمعظم أبحاث تقويم الأسنان بسبب طول مدة العلاج التقويمي و صعوبة استدعاء المريض على المدى الطويل. أي هذه المشكلة موجودة و نحتاج إلى تفسير النتائج وفقًا لذلك.
لعل أهم البيانات تتعلق بالحد من الرضوض الناتجة عن العلاج المبكر ( قوة الأدلة معتدلة ). و كالعادة ، مع نتائج بنسبة مئوية لانقاص الرض-علينا أن نتذكر أنه حتى في حال العلاج المبكر- كان 19٪ من الأطفال يعانون من الرض القاطعي. ومع ذلك ، هذه نتائج مثيرة للاهتمام.
كانت بيانات معالجة المراهقين ذات صلة سريريًا أيضاً. و من المهم أن ننظر إلى أحجام التأثير التي وجدناها، فعلى سبيل المثال تم إنقاص ANB بواسطة الأجهزة الوظيفية المتحركة بنسبة 2.4 درجة (قوة الأدلة منخفضة). و هذا يعود إليك لتقرر ما إذا كان هذا موثوق سريريا.
شعوري هو أننا يمكن أن نستنتج أن الأجهزة الوظيفية فعالة في تخفيض الدرجة القاطعة السهمية و أن معظم هذا التخفيض هو نتيجة لحركة الأسنان. يوجد بعض التغييرات الهيكلية ولكنها صغيرة. نحن لا ننمي الفك السفلي بأجهزتنا.
الخلاصة
كانت مراجعة كبيرة ومعقدة بحثت في الكثير من البيانات والمرضى.
اعتقد أن الاستنتاجات الرئيسية هي :
- ينتج عن المعالجة المبكرة الحد من الرضوض القاطعية ، و لكنها لا تلغيها نهائياً
- هناك غياب للأدلة على أي فوائد أخرى للعلاج المبكر
- معالجة المراهقين بالأجهزة الوظيفية تقلل الدرجة القاطعة السهمية و هناك اختلافات بسيطة بين الأجهزة، و نحن لا نزيد نمو الفك السفلي.
ترجمة: د. ميس الدندن
د. سامر محيسن
Emeritus Professor of Orthodontics, University of Manchester, UK.