Que savons-nous vraiment sur les traitements orthodontiques à l’aide d’aligneurs?

Le traitement orthodontique à l’aide d’aligneurs est d’actualité aussi longtemps que je m’en souvienne. Mais savons-nous si ça fonctionne vraiment?

Les aligneurs sont probablement une des innovations les plus importantes en orthodontie. Cela a changé la pratique des soins orthodontiques. Cela a permis à beaucoup de personnes qui ne voulaient pas porter d’appareil visible d’accéder à un traitement orthodontique. Par exemple, Invisalign a récemment annoncé qu’ils ont traité 5 millions de personnes et sont en train d’élargir leur champ d’action en ouvrant des boutiques Invisalign. Ils ont également lancé Invisalign Teen afin de traiter des enfants.

C’est donc très compréhensible que les traitements orthodontiques par aligneurs sont populaires auprès des orthodontistes, des dentistes et des patients.

Je n’ai jamais utilisé d’aligneurs parce que ma patientèle a toujours été constituée d’enfants. Mais j’ai plusieurs questions. C’est intéressant de voir que ces questions rappellent celles soulevées par David Turpin dans l’éditorial du journal AJO-DDO en 2005. Il a demandé :

“Quels types de patients peuvent être traités avec succès par Invisalign? Les résultats sont-ils les mêmes pour des patients correctement sélectionnés avec Invisalign en comparaison avec un appareillage fixe? Les durées de traitement sont-elles les mêmes? Que savons-nous à propos de l’acceptation et de l’inconfort des patients? Les complications liées à l’hygiène orale sont-elles significativement diminuées avec l’utilisation d’aligneurs? Et peut-être la plus importante question, quelles sont les limites du traitement Invisalign?”

Ensuite il a déclaré :

“Afin d’établir une large base de soutien au sein de la profession, nous avons besoin de plus d’essais cliniques bien menés”.

Que s’est-il passé depuis?

J’ai fait une recherche pour voir s’il y avait eu des études publiées qui visaient à évaluer l’efficacité des aligneurs depuis que David a écrit cet éditorial. J’ai aussi regardé s’il y avait des études en cours sur  ClinicalTrials.gov. Il y a apparemment 10 études en cours référencées.

Quand je les ai lues, 6 comparaient différents types d’aligneurs et 6 autres visaient à évaluer les effets de diverses méthodes d’accélération du déplacement dentaire. De ces études, six étaient en cours de recrutement de patients, trois ne recrutaient pas encore, et trois étaient finies mais pas publiées. Donc il n’y a pas grand-chose dans les tuyaux pour répondre aux questions de David Turpin.

J’ai pensé à plusieurs questions spécifiques. Les voici avec leurs réponses.

Est-ce que ça fonctionne?

Cela “doit” fonctionner puisqu’il y a tant d’orthodontistes et de dentistes qui ont traité autant de patients. Si cela ne fonctionnait pas, les patients ne paieraient pas pour le traitement et les orthodontistes ne le proposeraient pas ?

Est-ce aussi efficace que les appareils fixes?

Nous ne le savons pas.

Est-ce que c’est comparable aux traitements fixes en lingual?

Nous ne le savons pas.

Pouvons-nous traiter les enfants avec des aligneurs?

Nous ne le savons pas.

Peuvent-ils uniquement traiter  les malocclusions modérées?

Malgré le fait qu’ils soient largement utilisés, je n’ai jamais vu une série de cas de malocclusions sévères/modérées bien traités. Ou bien j’ai manqué quelque chose?

Est-ce que cela fonctionne pour des cas avec extraction(s)?

Nous ne le savons pas. Je n’ai vu que quelques rapports de cas, mais ceux-ci étaient des cas de Classe I molaire qui auraient pu s’aligner de façon spontanée, d’une façon similaire aux cas d’extractions pilotées.

Est-ce essentiellement un bon moyen pour fournir un traitement de compromis?

Peut-être?

Résumé

En résumé, il y a étonnamment peu de recherche faite pour un traitement aussi populaire. J’ai vu quelques rapports de cas, mais pas tant que ça. J’ai vu beaucoup de dessins animés de ClinChecks, mais il ne s’agit pas de preuves. Il semble que ce soit un système très sophistiqué qui nécessite beaucoup de monitoring. Les orthodontistes ont l’air de passer beaucoup de temps à revoir leurs ClinChecks.

Enfin, nous devons considérer que peut-être nous n’avons pas besoin de preuves pour les aligneurs, parce qu’il est évident qu’il sont efficaces?